廣東醫保新規明年起實施 居民醫保連續參保者可提高報銷額度
近日，省醫保局發布《關于貫徹落實基本醫療保險參保長效機制的通知》（以下簡稱《通知》），對居民醫保連續參保人員、當年基金零報銷人員以及未連續參保人員提出新規定。《通知》同時明確，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍擴大至近親屬，兄弟姐妹、孫子女均可納入共濟。《通知》自2025年1月1日起實施，有效期5年。
根據《通知》，自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。以上兩項激勵額度可累加。連續參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。
同時，《通知》也明確了“斷保者”的待遇等待期制度。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。
參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。
此外，《通知》還明確職工醫保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規定的費用。