廣東醫(yī)保數(shù)字化賦能機(jī)制逐步完善 就醫(yī)更便捷 用藥更安全
在億萬(wàn)家庭的幸福安康中，醫(yī)保扮演著至關(guān)重要的角色。如何簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、確保用藥安全，是社會(huì)持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)。黨的二十屆三中全會(huì)上，“科技”“創(chuàng)新”“新質(zhì)生產(chǎn)力”等詞匯成為高頻詞，這不僅為我國(guó)未來(lái)的發(fā)展指明了方向，也為醫(yī)保領(lǐng)域的信息化、智能化轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了明確的指引。
廣東省在“數(shù)字醫(yī)保”的建設(shè)上不斷引領(lǐng)潮流。從“就醫(yī)信用無(wú)感支付”到醫(yī)保藥品的“數(shù)字身份證”，醫(yī)保部門(mén)運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，讓參保群眾在便捷就醫(yī)、安全用藥的同時(shí)，深切感受到科技創(chuàng)新帶來(lái)的溫馨與保障。
藥品“數(shù)字身份證”
讓用藥安全觸手可及
王先生長(zhǎng)期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗?fàn)帯＝眨谥猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)診時(shí)，體驗(yàn)到了藥品追溯碼帶來(lái)的便捷。藥品的追溯碼是指藥品包裝上一串由數(shù)字和字母組成的條形碼或二維碼，這也是藥品的“數(shù)字身份證”，集成了藥品的產(chǎn)品來(lái)源、生產(chǎn)批次等關(guān)鍵信息。廣州市啟動(dòng)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息掃碼應(yīng)用工作，將醫(yī)保藥品耗材追溯碼上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)。這時(shí)，追溯碼讓藥品的每一個(gè)環(huán)節(jié)都變得透明，為患者提供了用藥安全的堅(jiān)實(shí)保障。
8月底，廣東省人民醫(yī)院、中山一院等多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保雙通道定點(diǎn)零售藥店已作為試點(diǎn)，率先啟用藥品追溯碼。中山一院在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)新性地實(shí)現(xiàn)了從大包裝藥品到小包裝藥品追溯碼的自動(dòng)轉(zhuǎn)換及采集功能，即只需采集大包裝上的藥品追溯碼，可自動(dòng)關(guān)聯(lián)采集到該大包裝里所有最小包裝單元的藥品追溯碼；并在配藥臺(tái)與發(fā)藥臺(tái)設(shè)置藥品追溯碼信息采集裝置，讓藥師能夠根據(jù)實(shí)際人流情況靈活操作。
“這一變化不僅有效提升了追溯碼的采集效率，更在最大程度上減少了對(duì)患者取藥時(shí)間的影響，讓患者能夠更快速、便捷地完成取藥流程。”中山一院藥學(xué)部主任唐可京介紹，在醫(yī)院用藥安全方面，通過(guò)全程跟蹤藥品從入庫(kù)到配發(fā)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院能夠準(zhǔn)確核對(duì)處方藥品的配發(fā)情況，顯著降低藥房發(fā)藥差錯(cuò)率，為參保患者提供更加安全可靠的用藥保障。
此外，隨著各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接入，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，醫(yī)保部門(mén)能夠敏銳捕捉并預(yù)警醫(yī)保基金欺詐行為，有效遏制醫(yī)保藥品“返流”“虛售”“重復(fù)銷(xiāo)售”“串換”等違規(guī)行為。例如，一旦發(fā)現(xiàn)同一盒藥品重復(fù)銷(xiāo)售，系統(tǒng)將立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，迅速攔截可疑交易，醫(yī)保基金不予支付，守好參保人的“救命錢(qián)”。
“秒報(bào)銷(xiāo)”時(shí)代
智慧醫(yī)保體系加速構(gòu)建
廣東“數(shù)字”醫(yī)保建設(shè)一直走在全國(guó)前列。早在2021年，廣州就開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)保參保人門(mén)診待遇就醫(yī)信用無(wú)感支付工作，次年又在全國(guó)范圍內(nèi)“首吃螃蟹”，將應(yīng)用場(chǎng)景拓展到住院。今年以來(lái)，服務(wù)人員范圍更是拓展至異地醫(yī)保人員、非醫(yī)保人員等其他就醫(yī)人群。截至2024年9月，已有70家就醫(yī)量大的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線就醫(yī)信用無(wú)感支付。
就醫(yī)群眾簽約開(kāi)通就醫(yī)信用無(wú)感支付后，在掛號(hào)時(shí)或就診前自主選擇本次就診使用該服務(wù)，即可免除所有排隊(duì)或手機(jī)操作等繳費(fèi)環(huán)節(jié)。醫(yī)生會(huì)在問(wèn)診結(jié)束并開(kāi)具處方后，再次向患者確認(rèn)本次就醫(yī)是否使用就醫(yī)信用無(wú)感支付結(jié)算，患者同意后，系統(tǒng)就自動(dòng)完成醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)結(jié)算、個(gè)人自負(fù)繳費(fèi)結(jié)算。患者就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分將實(shí)時(shí)記賬，屬于個(gè)人自負(fù)的部分通過(guò)其醫(yī)保個(gè)人賬戶或簽約綁定的借記卡、信用卡銀行賬戶免密支付；同時(shí)，患者即刻收到電子醫(yī)療處方、電子醫(yī)保結(jié)算單、電子醫(yī)療發(fā)票等通知信息，本次就診的總金額、統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)金額和自付金額分項(xiàng)列出，一目了然， 醫(yī)保“秒報(bào)銷(xiāo)”成為現(xiàn)實(shí)。
另外，醫(yī)保參保人簽約開(kāi)通服務(wù)后，可綁定本人父母、配偶、子女信息，開(kāi)通“親情付”，以后家人就醫(yī)時(shí)，診間即可按就醫(yī)人醫(yī)保統(tǒng)籌待遇實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，就醫(yī)人自負(fù)費(fèi)用通過(guò)簽約人指定的銀行賬戶支付，極大地方便了家庭就醫(yī)。
醫(yī)保數(shù)字化賦能機(jī)制正逐步完善，以信息化支撐的智慧醫(yī)保體系正在構(gòu)建。這包括逐步拓展醫(yī)保個(gè)賬在線支付能力，積極推廣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入并開(kāi)通移動(dòng)支付服務(wù)，讓參保人充分享受“網(wǎng)上下單買(mǎi)藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家”的便捷服務(wù)；推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦流程再造和治理創(chuàng)新，以數(shù)字創(chuàng)新提升服務(wù)效率，拓展救助服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)救助對(duì)象的精準(zhǔn)救助和應(yīng)救盡救等。
隨著智慧醫(yī)保體系的不斷完善，參保人將享受到更加便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保制度也將更加完善和高效，為實(shí)現(xiàn)全民健康保障目標(biāo)貢獻(xiàn)廣東智慧和廣東方案。