升級版《珠海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付管理辦法》實施 減輕參保群眾個人負擔
醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。據珠海市醫(yī)療保障局消息，升級版《珠海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付管理辦法》已于3月9日實施，新《辦法》實施后，將進一步有效控制珠海市定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用不合理的增長，減輕參保群眾的個人負擔。
細化與定點醫(yī)藥機構結算方式
新《辦法》針對的是市醫(yī)保經辦機構與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構之間的基本醫(yī)保醫(yī)療費用結算。新《辦法》細化規(guī)定了與定點醫(yī)藥機構的結算方式。
一是住院、家庭病床、日間手術醫(yī)療費用實行總額預算管理，采取以按病種分值付費為主，按服務單元、項目付費等為輔的多元復合式方式結算。二是門診特定病種醫(yī)療費用在年度支付限額內按項目付費方式結算，其中門診專項醫(yī)療費用可按病種分值付費、項目、服務單元、包干等方式結算。三是普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用可按人頭、項目等付費方式結算。四是生育醫(yī)療費用可按定額付費、病種分值付費等方式結算。
在三方面具有推動作用
據了解，新《辦法》的實施將在減輕參保人負擔、提高醫(yī)保基金的使用效率、醫(yī)療機構高質量發(fā)展三大方面具有進一步推動作用。
在減輕參保人負擔方面，在病種分值付費制度下，可促進醫(yī)療機構一方面通過減少不必要的醫(yī)療服務及醫(yī)療浪費，控制不合理的醫(yī)療費用；另一方面通過提高醫(yī)療技術、醫(yī)療服務和管理水平，推進院內快速康復建設，促進患者的康復，縮短住院時間，最終實現(xiàn)患者住院醫(yī)療費用下降，從而減輕了參保群眾個人負擔，提高參保人滿意度。
在提高醫(yī)保基金的使用效率方面，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，一定要管好用好?；鹂傤~預算下的病種分值付費制度是根據出院“主要診斷＋診治方式”，以一次完整住院或日間手術診療過程為單元進行按分值付費，而不是按診療過程中實施的每個服務項目進行支付，實際支付額與病種有關，而與治療的實際成本并不直接掛鉤。能進一步促進醫(yī)療機構主動提供最合理的治療方案與臨床路徑，從而避免了大處方、重復檢查等不合理醫(yī)療費用的支出，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>
在推動醫(yī)療機構高質量發(fā)展上，新《辦法》通過科學制定政策，合理確定分值，引導推動了分級診療工作的落實，支持了中西醫(yī)“同病同效同價”及中藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展；激發(fā)了醫(yī)療機構積極收治疑難重危病人，主動控制成本，合理診治病人的內生動力，促使醫(yī)療機構由外延式數(shù)量規(guī)模擴張轉向為內涵式質量效率提升，也促使醫(yī)療機構回歸因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。