《廣東省進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》解讀
近日，廣東省人民政府辦公廳印發《廣東省進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》（粵府辦〔2023〕19號，以下簡稱《實施方案》）。現就《實施方案》有關內容解讀如下：
一、《實施方案》出臺的背景和契機是什么？
習近平總書記曾深刻指出，人民健康既是民生問題，也是社會政治問題。醫療衛生服務體系是維護人民健康的重要基石。近年來，廣東深入貫徹黨中央關于實施健康中國戰略的決策部署，將保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持“強基層、建高地、登高峰”的改革發展路徑，持續加強醫療衛生服務體系建設，全面織牢織密醫療衛生服務網絡，人民群眾的健康獲得感、幸福感不斷增強。尤其是本次新冠疫情，醫療衛生服務體系的建設成果為我省成功應對疫情打下了不可或缺的堅實基礎，針對疫情防控過程中暴露出的問題，不斷“補短板、堵漏洞、強弱項”，著力強化公共衛生體系建設，持續促進優質醫療資源下沉，筑牢重大傳染病防控“第一防線”，有力保障了全省居民的生命安全和身體健康。
進入新發展階段，人民群眾對衛生健康的需求更加豐富多元，人口老齡化和疾病譜變遷等也對醫療衛生服務體系提出了更高的要求和挑戰。高質量發展是廣東現代化建設的首要任務和總抓手，進一步完善醫療衛生服務體系是衛生健康高質量發展的本質要求。今年3月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》（中辦發〔2023〕10號），對新發展階段的醫療衛生服務體系提出發展目標和建設要求。為深入貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，進一步夯實保障人民群眾健康安全的體系基礎，根據《中共廣東省委 廣東省人民政府關于推進衛生健康高質量發展的意見》（粵發〔2023〕1號）等文件精神，按照省委“1310”具體部署要求，我省制定出臺了《實施方案》，力爭打造優質高效的整合型醫療衛生服務體系，促進人人享有更高品質的全生命周期衛生健康服務。
二、廣東目前的醫療衛生服務體系建設取得哪些進展和成效？
這些年，廣東省委省政府深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，實施衛生強省戰略，推進健康廣東建設，持續完善三級醫療衛生服務網絡，以促進優質醫療資源擴容和均衡布局為核心，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，構筑“頂天立地”的醫療衛生大格局。一是醫療高地建設持續深化。構建起以國家醫學中心、國家區域醫療中心、廣東國際醫學中心、高水平醫院為核心的醫療高地布局，以180個國家臨床重點專科、930個省臨床重點專科，持續提升高水平專科能力，建成一批國家級科研創新平臺，國際醫學中心搭建6個疑難病診治中心平臺，全省疑難重癥和高精尖診療水平持續走在全國前列。二是市縣醫療服務網絡上下聯動。布局建設5家省級區域醫療中心，5家頂尖高水平醫院跨區域“一對一”幫扶粵東西北地區5家高水平醫院，組織73家三甲醫院“組團式”緊密型幫扶113家縣級醫院，改造建設189家縣級公立醫院，因地制宜建設各類醫聯體675個（其中城市醫療集團84個、縣域醫共體100個、專科聯盟365個、遠程醫療協作網126個），有效覆蓋全省縣域，醫療服務城鄉區域平衡性協調性持續增強。三是基層衛生服務網底織密織牢。升級建設47家中心衛生院，標準化建設488家鄉鎮衛生院、10000間村衛生站，深入實施“優質服務基層行”，全力推進家庭醫生簽約服務，持續加大基層人才培養力度，補充基層衛生技術人員超4.5萬人，城鄉居民“15分鐘醫療圈”基本建成，所有的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、90%的村衛生室均能提供中醫藥服務，基層醫療衛生機構基礎設施與服務能力得到有效升級。
總體看，我省醫療衛生服務體系建設取得了積極成效。一是分級診療秩序基本建立。全省99%以上的群眾看病留在省內、95%留在市內、85%留在縣域，“十三五”時期分級診療建設成效評估，廣東排名全國第一。二是公立醫院能力整體提高。2021年度全國三級公立醫院績效考核，廣東11家綜合類醫院、12家中醫類醫院分別排名全國百強，65家醫院獲評A級以上，數量居全國之首。三是居民健康水平顯著提升。全省居民人均預期壽命提高至79.3歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至9.40/10萬、2.27‰，主要健康指標達到中高收入國家水平。四是深化醫改成效顯著。全省先后6次獲得國務院深化改革成效明顯督查激勵，連續6年獲評全國醫改十大新舉措，“組團式”緊密型幫扶、“公益一類財政供給，公益二類績效管理”、“縣招縣管鎮用”等改革經驗享譽全國。這也為廣東進一步完善醫療衛生服務體系打下堅實基礎。
三、《實施方案》的整體考慮和主要內容是怎樣的？
總體上，《實施方案》嚴格遵循黨中央、國務院對醫療衛生服務體系的改革發展方向和建設目標，緊扣省委“百縣千鎮萬村高質量發展工程”要求，同時，緊密結合衛生健康高質量發展工作部署，充分銜接醫療衛生服務體系“十四五”規劃，對進一步完善醫療衛生服務體系的目標任務和措施進行細化實化，分別提出到2025年及2035年兩個時間節點的工作目標，并對地方和部門職責分工予以明確，要求各地各部門切實強化組織領導、宣傳引導、考核評價等組織保障。
在具體部署上，主要從現代化能力、整合化體系、優質化服務、精細化管理、科學化治理等五方面提出27項重點任務。一是促進資源擴容與配置優化，提升現代化服務能力。系統建強衛生健康人才隊伍，提升公共衛生服務能力，筑牢基層醫療衛生服務網底，著重加強縣級醫院能力建設，夯實醫療衛生高地，統籌推進健康灣區建設。二是鞏固分級診療建設成果，構建整合化服務體系。圍繞優化家庭醫生簽約服務，加強城市醫療集團和縣域醫共體建設，強化醫防融合與醫養結合，有序擴大接續性服務供給，促進中醫藥傳承創新發展。三是強化質量安全與技術創新，提高優質化服務標準。筑牢醫療衛生質量安全“生命線”，支持和鼓勵醫療衛生技術創新，持續改善患者就醫體驗，在提升醫療服務連續性、便捷性和舒適性上持續發力。四是科學運用績效考核評價，提升精細化管理水平。持續健全現代醫院管理制度，推動公立醫院高質量發展，完善公共衛生機構管理制度，以區域為單位、以整體績效為重點，加強基層醫療衛生機構管理評價。五是深化體制機制改革，增強科學化治理成效。聚焦落實政府投入保障責任，深化醫療保障制度改革，完善公立醫院人事編制和薪酬制度，促進信息聯通應用，加大綜合監管力度。
四、如何提升現代化服務能力，持續鞏固分級診療秩序？
分級診療制度是五大基本醫療衛生制度之首，習近平總書記在福建省三明市考察時曾生動詮釋，實現大病重病在本省解決、常見病多發病在市縣解決、頭痛腦熱在鄉村解決。分級診療是進一步完善醫療衛生服務體系的核心任務，而現代化服務能力則是其本質要求。在體系架構上，從鞏固醫療高地、優化資源配置、提升基層能力三個層面，持續筑牢“頂天立地”醫療衛生大格局。在重點要素上，牢牢把握“人才”和“服務”兩個關鍵點，促進醫療衛生服務體系全面升級。
一是不斷構建有序就醫診療格局。在醫療高地建設方面，提出爭創3個以上國家醫學中心、15個國家區域醫療中心和若干臨床醫學研究中心，持續建設50家高水平醫院和一批廣東國際醫學中心，加快醫學科技創新與轉化，加大國家臨床重點專科建設力度。在優化資源配置方面，持續推進城市醫療集團和縣域醫共體建設，以縣域內住院率等核心指標為抓手，促進衛生資源和人才下沉；推進分片區協作幫扶，持續實施三甲醫院“組團式”緊密型幫扶縣級公立醫院，開展專科優質醫療資源下沉行動。在提升基層能力方面，深入實施新一輪基層衛生健康服務能力提升五年（2023—2027年）行動計劃，持續開展“優質服務基層行”，合理配置農村醫療衛生機構，實施基層中醫藥能力提升工程，全部鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心100%設置中醫館。
二是持續提升醫療衛生服務能力。緊抓人才“第一資源”。加大基層、邊遠地區和緊缺專業人才培養扶持力度，實施“萬名醫師下鄉”工程，推進“百名首席專家下基層”與大學生鄉村醫生專項計劃，以基層為重點擴大全科醫生隊伍。創新鄉村醫療衛生人才使用機制，深入推進“縣招縣管鎮用”改革，健全人才雙向流動機制。緊扣服務“第一要求”。優化家庭醫生簽約服務，持續健全以全科醫生為主體，全專結合、醫防融合的家庭醫生簽約服務模式，推動上級醫院將至少30%的門診號源、1/4的住院床位向家庭醫生簽約服務團隊下沉。加快建設腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等五大“臨床服務中心”。優化公共衛生服務，創新醫防協同機制，完善接續性服務體系，擴大康復醫療、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理及社區護理等服務供給，加大醫養結合服務建設力度。
五、在群眾關心的醫療質量安全和改善就醫體驗方面，《實施方案》將推出哪些舉措？
質量安全是醫療衛生行業的“生命線”，便捷舒適是群眾看病就醫的“心心愿”。完善醫療衛生服務體系，必須一以貫之堅持基本醫療衛生事業的公益性，堅持提高醫療衛生服務的質量和水平，讓廣大群眾“看得上、看得起、看得好”，不斷提升群眾看病就醫的獲得感、滿意度。
一是保障醫療服務質量安全。建立高水平醫療質量管理與控制體系，建設覆蓋主要專業的省、市級質控中心。全面落實醫療質量安全核心制度，強化檢查檢驗項目質量控制。二級以上醫院全面實施臨床路徑管理。建立醫療服務點評制度。科學運用績效考核評價，全面加強公立醫院、公共衛生機構和基層醫療衛生機構管理評價，提升精細化管理水平。加大醫藥衛生綜合監管力度，重點加強服務要素準入、質量安全、公共衛生、服務行為、醫療費用和健康產業等監管。優化醫療衛生機構科技創新和成果轉化機制，指導廣州、深圳率先開展提升高水平醫院臨床研究和成果轉化能力試點。
二是提升就醫便捷性舒適度。開展衛生健康“指尖行動”，建設全省醫療機構檢查檢驗結果互認共享平臺，二級以上醫院全面推行預約診療制度，推廣診間結算、移動支付、線上查詢、藥物配送等服務，實現檢查檢驗結果跨機構互認。鼓勵醫療機構成立住院服務中心，對床位和護士實行統籌調配，指導協助患者轉診。推進預約診療、日間手術等服務常態化、制度化，提高預約轉診和日間手術占擇期手術比例。改善就診環境，進一步落實設立快速預檢通道等十項老年人便利就醫舉措。支持為行動不便的老年人、失能和半失能人員、重度殘疾人等提供上門服務。健全醫務社工和志愿者服務制度，持續推進“平安醫院”建設。
六、《實施方案》在提升醫療衛生服務體系內生動力，促進“三醫”協同發展和治理方面有什么具體部署？
醫療衛生服務體系的發展離不開體制機制的改革。黨的二十大報告提出的“促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理”，是對以往“三醫”聯動改革的進一步拓展與升華，更加強調改革的系統集成，更加注重發揮醫保的戰略買方作用，保障居民享有公平可及的基本醫療衛生服務。
一是落實政府投入保障責任。公立醫院是醫療衛生服務體系的主力軍，要進一步優化全省醫療衛生資源配置，落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，特別是要加大對基層的投入傾斜力度。建立穩定的公共衛生事業投入機制，落實醫療機構承擔公共衛生服務任務的經費保障。二是深化醫療保障制度改革。以深化醫療服務價格改革為重點，充分發揮醫院在醫療服務價格調整中的基礎性作用，重點提高體現醫務人員技術勞務價值的手術、護理、中醫藥服務等項目價格。持續推進醫保支付方式改革，探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，實行結余留用、合理超支分擔。三是完善公立醫院人事薪酬制度。嚴格落實公立醫院人員編制標準。破除“四唯”傾向，將醫德醫風放在人才評價首位，改革公立醫院崗位管理和人才職稱評價制度。持續深化公立醫院薪酬制度改革，逐步提高公立醫院人員支出占比和醫務人員薪酬中穩定收入部分的比例。四是促進信息聯通應用。深入實施衛生健康數字化轉型攻堅行動。完善全民健康信息服務體系建設，構建互聯互通的全民健康信息平臺。加快推進緊密型醫療聯合體內信息系統統一運營和互聯互通。建強數字化公共衛生服務體系，加強醫療數據安全保障和個人信息保護，推進居民健康檔案應用。五是加大綜合監管力度。健全多元化綜合監管體系，重點加強服務要素準入、質量安全、公共衛生、服務行為、醫療費用和健康產業等監管。加強醫療機構自治管理，依法規范社會辦醫療機構執業行為。加強法治建設，推進相關領域法律法規制定和修訂工作，健全依法聯合懲戒體系。