粵辦函〔2013〕459號(hào)

廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年工作要點(diǎn)的通知

各地級(jí)以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年工作要點(diǎn)》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在省發(fā)展改革委）反映。

省府辦公廳

2013年8月3日

廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年工作要點(diǎn)

　　2013年，我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體要求是：深入貫徹落實(shí)黨的十八大以及2013年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議精神，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕80號(hào)）的部署，加強(qiáng)改革創(chuàng)新，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，全面實(shí)施省“十二五”醫(yī)改方案，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，建立藥品交易新模式，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革，鞏固已有成果，加快推動(dòng)全省醫(yī)改由打基礎(chǔ)、搭框架向提質(zhì)量、建制度轉(zhuǎn)變。

　　一、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

　　（一）鞏固擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。研究制訂《廣東省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案》。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）和省基本藥物增補(bǔ)品種目錄。推進(jìn)村衛(wèi)生站實(shí)施基本藥物制度。實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量和銷(xiāo)售額占比均達(dá)40%至50%，三級(jí)醫(yī)院基本藥物銷(xiāo)售額占比達(dá)25%至30%。

　　（二）加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管。加強(qiáng)基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，今年年底前覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為監(jiān)管，推動(dòng)基本藥物臨床使用綜合評(píng)價(jià)基地建設(shè)。推動(dòng)建立常態(tài)化短缺藥品儲(chǔ)備機(jī)制。完善基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，逐步將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生站、非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)范圍。加快建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品（疫苗）電子監(jiān)管系統(tǒng)。

　　（三）鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。今年9月底前完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作。對(duì)公益目標(biāo)完成好、群眾滿意、綜合效益突出、績(jī)效考核優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量?jī)A斜。

　　（四）持續(xù)提升基層服務(wù)能力。研究制訂加強(qiáng)粵東西北地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)工作以及加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)和基層首診試點(diǎn)，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)425名全科醫(yī)生。逐步推行家庭醫(yī)生服務(wù)。今年年底前實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理全覆蓋。

　　二、進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系

　　（一）鞏固完善全民醫(yī)保。完善一體化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在96%以上。加大異地務(wù)工人員等重點(diǎn)人群醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作力度。

　　（二）穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平。政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于280元，有條件的地區(qū)可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。職工醫(yī)保最高支付限額達(dá)到職工年平均工資的6倍以上，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)不設(shè)最高支付限額。全面推行職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。

　　（三）積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。按照《廣東省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》推進(jìn)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，50%以上的地級(jí)以上市要正式實(shí)施。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策。

　　（四）建立完善醫(yī)療救助制度。研究制訂我省疾病應(yīng)急救助實(shí)施辦法，分級(jí)設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金。做好疾病應(yīng)急救助制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度的銜接。全額資助低保對(duì)象、五保對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，政策范圍內(nèi)救助對(duì)象住院自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例不低于50%。

　　（五）深化醫(yī)保支付制度和管理方式改革。以基金預(yù)算管理下的總額控制為基礎(chǔ)，積極推行平均定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。建立健全考核評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)督體系。研究制訂我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算和職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。全面開(kāi)展醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　三、深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革

　　（一）加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革步伐。研究制訂全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，取消藥品加成。研究制訂縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度改革和醫(yī)務(wù)人員社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化政策。爭(zhēng)取今年年底前縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市）達(dá)到全省縣（市）總數(shù)的50%.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院的協(xié)調(diào)分工機(jī)制，建立健全城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制。總結(jié)推廣深圳市公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)。珠海、東莞市要抓緊研究制訂公立醫(yī)院改革方案并積極推進(jìn)改革試點(diǎn)。

　　（二）推進(jìn)醫(yī)院管理制度改革。推進(jìn)組建省醫(yī)院管理局。探索建立理事會(huì)等多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，引入利益相關(guān)方進(jìn)入理事會(huì)，落實(shí)獨(dú)立法人地位。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制，建立以公益性和運(yùn)行效率為核心的績(jī)效考核體系。建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

　　（三）繼續(xù)開(kāi)展便民惠民服務(wù)。推行預(yù)約診療、便民門(mén)診等措施，優(yōu)化就診環(huán)境和流程。全省所有三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面。推行臨床路徑管理。

　　（四）鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組。對(duì)由社會(huì)力量舉辦的公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。研究制訂民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。合理安排民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。探索放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制條件，開(kāi)展醫(yī)師“自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)。

　　四、大力推進(jìn)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)

　　按照2013年省十件民生實(shí)事工作部署，加快推進(jìn)平價(jià)醫(yī)療服務(wù)工作，每個(gè)地級(jí)以上市至少建1家平價(jià)醫(yī)院，平價(jià)診室占二級(jí)以上公立醫(yī)院門(mén)診資源達(dá)5%以上，所有政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣平價(jià)藥包。研究制訂實(shí)施平價(jià)醫(yī)療服務(wù)配套政策，設(shè)立以獎(jiǎng)代補(bǔ)專(zhuān)項(xiàng)資金。及時(shí)總結(jié)推廣先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展平價(jià)醫(yī)療服務(wù)督導(dǎo)檢查。

　　五、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革

　　（一）加快推進(jìn)藥品交易改革工作。建立藥品第三方電子交易平臺(tái)，實(shí)行“在線競(jìng)價(jià)、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”，爭(zhēng)取今年8月份基本藥物進(jìn)入平臺(tái)交易，11月份醫(yī)保目錄藥品進(jìn)入平臺(tái)交易。

　　（二）完善價(jià)格管理相關(guān)機(jī)制。探索藥品分類(lèi)定價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化藥品成本和出廠價(jià)格審核，逐步完善藥品價(jià)格評(píng)審指標(biāo)體系。按照新修訂的藥品差別定價(jià)管理辦法受理、審批藥品差別定價(jià)。推進(jìn)新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目定價(jià)工作。

　　（三）加強(qiáng)藥品生產(chǎn)流通管理。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購(gòu)兼并和聯(lián)合重組，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展。研究制訂省藥品平價(jià)商店建設(shè)方案，在全省建設(shè)300家平價(jià)藥店。

　　（四）加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管。加快《廣東省醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管條例》立法步伐，健全監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。開(kāi)展仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作。延長(zhǎng)藥品電子監(jiān)管鏈，擴(kuò)大覆蓋面。做好全品種抽檢，對(duì)第三方電子交易平臺(tái)交易過(guò)程中涉嫌惡意壓價(jià)競(jìng)價(jià)的藥品生產(chǎn)企業(yè)，按規(guī)定對(duì)其交易的每一批次品種進(jìn)行抽檢。

　　六、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

　　（一）繼續(xù)開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元以上。研究制訂全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)目錄。落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度。逐步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，考核后將相應(yīng)的基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生站。全省城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到65%以上，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%以上，重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)覆蓋率（以區(qū)、縣為單位）達(dá)65%以上，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到90%以上。

　　（二）實(shí)施和擴(kuò)大重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率保持在95%以上。繼續(xù)推進(jìn)地中海貧血防控項(xiàng)目和農(nóng)村婦女兩癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目。在落實(shí)好國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)各地選擇對(duì)居民健康威脅大、干預(yù)措施明確、成本效果好的重大疾病，納入地方重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　七、大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　啟動(dòng)省級(jí)衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)，整合各地區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)及縱向業(yè)務(wù)系統(tǒng)。采用云計(jì)算技術(shù)，建立全省衛(wèi)生信息“大數(shù)據(jù)”中心。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，在廣州、珠海、惠州、韶關(guān)、湛江、潮州等試點(diǎn)地區(qū)推廣使用。抓好醫(yī)藥衛(wèi)生信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。啟動(dòng)全省居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。

　　八、加快中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)

　　（一）推進(jìn)中醫(yī)藥能力建設(shè)。研究制訂加快推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃。實(shí)施基層中醫(yī)服務(wù)能力提升工程，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，重點(diǎn)抓好全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承、第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修等。加大對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度。理順中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　（二）加大適宜技術(shù)推廣力度。依托縣級(jí)中醫(yī)院，建設(shè)一批適宜技術(shù)基地和中醫(yī)藥適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，今年年底前實(shí)現(xiàn)全省50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)15項(xiàng)以上，50%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生站推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)8項(xiàng)以上。

　　（三）加快推進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)中藥的研究開(kāi)發(fā)和合理利用，加快中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，大力推進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)化。加強(qiáng)嶺南中醫(yī)藥理論研究，鼓勵(lì)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制和應(yīng)用特色中藥制劑，打造嶺南中醫(yī)藥品牌。

　　九、工作要求

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成市政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各成員單位分工負(fù)責(zé)、密切配合的強(qiáng)有力實(shí)施機(jī)制，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查，確保如期完成各項(xiàng)改革任務(wù)。適時(shí)召開(kāi)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議，對(duì)今年的重點(diǎn)工作進(jìn)行部署。研究制訂省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作考核指標(biāo)體系，按規(guī)定組織開(kāi)展考核檢查。實(shí)行“按月通報(bào)、按季考核、全年評(píng)估”的醫(yī)改信息工作制度。

　　（二）加大財(cái)政保障。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，切實(shí)保障年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到位。在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時(shí)，切實(shí)落實(shí)政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。

　　（三）加強(qiáng)督導(dǎo)宣傳。繼續(xù)加強(qiáng)定期督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)改工作推進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，研究解決并督促各地進(jìn)行整改。開(kāi)展醫(yī)改重大政策培訓(xùn)和宣傳解讀。繼續(xù)辦好《廣東醫(yī)改》雜志和醫(yī)改工作《簡(jiǎn)報(bào)》，宣傳解讀醫(yī)改政策，挖掘宣傳各地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法，適時(shí)發(fā)布醫(yī)改重大問(wèn)題研究成果。